第69部分 (第1/4页)

滋阴清热。

4。邪热郁蒸证

症状：蒸蒸汗出，汗黏，汗液易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄，舌苔薄黄，脉弦数。

证机概要：湿热内蕴，逼津外泄。治法：清肝泄热，化湿和营。

代表方：龙胆泻肝汤加减。本方清肝泻火，清利湿热，适用于邪热郁蒸所致的汗证。

常用药：龙胆草、黄芩、栀子、柴胡清肝泄热；泽泻、木通、车前子清利湿热；当归、生地滋阴养血和营；糯稻根清热利湿，敛阴止汗。

里热较甚，小便短赤者，加茵陈清解郁热。湿热内蕴而热势不盛，面赤烘热、口苦等症不显著者，可改用四妙丸清热除湿，方中以黄柏清热，苍术、薏苡仁除湿，牛膝通利经脉。

【预后转归】

单纯出现的自汗、盗汗，一般预后较好，经过治疗大多可在短时间内治愈或好转。伴见于其他疾病过程中的自汗、盗汗，则病情往往较重。治疗时应针对原发疾病，且常需待原发病好转、痊愈，自汗、盗汗才会减轻或消失。

【预防调护】

加强体育锻炼，注意劳逸结合，避免思虑烦劳过度，保持精神愉快，少食辛辣厚味。汗出之时，当避风寒，以防感冒。汗出之后，应及时用干毛巾将汗擦干。出汗多者，需经常更换内衣，并注意保持衣服、卧具干燥清洁。

【临证备要】

1。明辨伴随症状，整体调治。汗证多与心悸、失眠、眩晕、耳鸣等病证同时并见，也是虚劳、痨瘵、失血、妇人产后血虚等病证中的一个常见症状。中医对其有比较系统、完整的认识，若辨证用药恰当，一般均有良好的疗效。

2。辨别气虚、阴虚、血瘀，重视活血化瘀。一般情况下，自汗多属气虚，盗汗多属阴虚，但也有阳虚盗汗，阴虚自汗，因而必须四诊合参，才能辨证准确。临证还可见瘀血引起自汗盗汗者，如《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》说：“竞有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”故活血化瘀法在汗证的治疗中渐受重视。

【医案举隅】

叶某，女，17岁，学生。1975年1月23日初诊。

自幼即患盗汗，平时傍晚面部升火，手心灼热，寐中出汗，胃纳甚差，每餐进食二两，多食即腹胀，嗳气，大便干燥，二三日一次，口干黏而苦。舌苔薄腻，脉细数。胸透：两肺无明显病变，心膈无异常。治拟滋阴清热，润燥通腑。

处方：元参12g，北沙参12g，制川军6g，知母12g，瓜蒌皮9g，大腹皮9g，青陈皮各9g，佛手6g，6剂。

二诊：1月30日。大便已润，略有泛恶，入暮升火，手心汗出而凉，口微苦。再守原意。

原方去北沙参，制川军改为4。5g，加地骨皮12g，6剂。

三诊：2月6日。面部升火烘热已减，盗汗已少，胃纳渐香，午餐可进三两，但大便干结不爽。苔薄腻，脉细。阴液渐复，内热渐清，肠燥未润，再予滋阴降火润腑之法。

处方：元参12g，北沙参12g，制川军6g，知母12g，瓜蒌皮9g，大腹皮9g，地骨皮12g，白薇12g，青陈皮各9g，7剂。

按：本案证属盗汗，阴虚而致虚火旺，因肺胃阴虚，虚火上炎，灼伤肺胃阴津，需标本兼治，予养阴、清热、润燥、通腑之剂。大便已通而虚火未退，加入养阴清虚热之品扶正祛邪。阴液渐复，内热渐清，肠燥未润，则可复用滋阴降火润腑之法，切忌通腑过度。

（上海中医学院附属龙华医院。黄文东医案。上海人民出版社。1977）

古代文献精选】

《济生方·诸汗门》：“人之气血，应乎阴阳，和则平，偏则病。阴虚阳必凑，故发热自汗；阳虚阴必乘，故发厥、自汗。又况伤风、中暑、伤湿、喜怒、惊悸、房室、虚劳、历节、肠痈、痰饮、产褥等病，皆能致之。”

《医学正传·汗证》：“若夫自汗与盗汗者，病似而实不同也。其自汗者，无时而溅溅然出，动则为甚，属阳虚，胃气之所司也；盗汗者，寝中而通身如浴，觉来方知，属阴虚，营血之所主也。大抵自汗宜补阳调卫，盗汗宜补阴降火。”

《医宗必读…汗》：“心之所藏，在内者为血，在外者为汗。汗者心之液也，而肾主五液，故汗证未有不由心肾虚而得者。”

第七节肥胖

肥胖是由于过食、缺乏体